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抄読会の資料(2021年05月14日)

  • 2021.05.14 Friday
  • 08:00

Occurrence of cholelithiasis and cholecystitis in amyotrophic lateral sclerosis patients with long-term tracheostomy invasive ventilation(2011)

 

長期TIV・ALS患者では胆石症/胆嚢炎患者を経験することもあり、調査を行った。

 

方法:

北里大学病院神経内科で2002年4月から2010年3月の間にTIVを導入した27人を対象(表1)。

観察群:ALS 18人、筋ジストロフィー 4人、ミオチュブラーミオパチー 2人、進行性外眼筋麻痺、重症筋無力症、ポンぺ病 各1人。

対照群:TIVを使用していない寝たきり患者 29人。パーキンソン病 15人、パーキンソン症候群 13人、無酸素脳症 1人。

胆嚢炎の診断基準(東京ガイドライン)

局所的な炎症の徴候(マーフィー徴候、右上腹部の腫瘤・疼痛・圧痛)

全身的な炎症の徴候(発熱、CRP値の上昇、白血球数の上昇)、

画像所見(超音波検査、MRI、CT)

胆石症のリスクとして調査:年齢、性別、高コレステロール血症、1日の摂取カロリー

( 胆石症のリスク "4F/5F"(female(女性), fat(肥満), fertile(多産), fair(白人), forty(40歳代)))

 

結果:

(胆石症/胆嚢炎)

観察群:10人/27人(37.0%)に胆石症/胆嚢炎を認めた。ALSでは9人/18人(50%)、ALS以外では1人/9人(11%)。

対照群:2人/29人(6.9%)。←日本での有病率に近い値。

有意差あり。

(胆石症)

観察群:8人/27人(29.6%)で胆石症を認めた。ALSでは7人/18人(38.9%)、ALS以外では1人/9人(11%)。

TIV開始後59.1ヵ月で胆石症を認めている。男性 8人/15人(53.3%)、女性 2人/12人 (16.7%)。

 

(胆嚢炎)

観察群:胆石症→胆嚢炎 6人。無石性胆嚢炎 2人。 

ALS群18人で、胆石症/胆嚢炎群 9人と非胆石症/胆嚢炎群 9人に年齢、性別、高コレステロール血症、ボディマス指数(BMI)、1日のカロリー摂取量とTIV年数に有意な差はなかった。

1例は急性胆嚢炎→敗血症で死亡。4例はPTGBDが必要であった。うち2例は後に腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けている。

 

考察:

「寝たきり」は胆石症/胆嚢炎のリスクでない可能性あり←「寝たきり」は胆石症/胆嚢炎のリスクである可能性あり

「経管栄養」は胆石症/胆嚢炎のリスクでない可能性あり←「経管栄養」は胆石症/胆嚢炎のリスクである可能性あり

「TIV」は胆石症/胆嚢炎のリスクである可能性あり。

「ALS」は胆石症/胆嚢炎のリスクである可能性あり。

 

便秘やアドレナリン系交感神経系の機能亢進など、自律神経系の障害があることを示唆する報告がある。

腸管の蠕動運動低下は、胆汁のうっ滞や汚泥の形成を伴う収縮力の低下を引き起こす可能性がある。

交感神経の活性化は、脾臓の低灌流に大きく寄与し、胆汁うっ滞、スラッジ、胆石形成を伴う収縮力の低下を引き起こす可能性がある。

抄読会の事前資料(2021年5月14日)

  • 2021.05.07 Friday
  • 09:00

Occurrence of cholelithiasis and cholecystitis in amyotrophic lateral sclerosis patients with long-term tracheostomy invasive ventilation(2011)

 

Objective: We clarified the prevalence of cholelithiasis/cholecystitis in long-term tracheostomy invasive ventilation (TIV) patients in our hospital.

 

Methods: We investigated the occurrence of cholelithiasis/cholecystitis in twenty-seven TIV patients over the past eight years.

 

Results: There were ten patients with cholelithiasis/cholecystitis. The underlying disease was amyotrophic lateral sclerosis (ALS), except for 1 patient. Mean age was 56.2 ± 4.7 years and the average period to the attack of cholelithiasis/cholecystitis from TIV was 57.6 ± 15.1 months. Two patients of acute cholecystitis had acalculous cholecystitis. Five of the ten patients developed a severe state of cholecystitis and needed aggressive therapy.

 

Conclusion: The prevalence of gallstones, symptom prevalence of asymptomatic cholelithiasis, the percentage of acalculous cholecystitis of acute cholecystitis in TIV patients was higher than in the general population. Therefore, it may be possible that TIV is a risk for cholelithiasis/cholecystitis. Some of the ALS patients with long-term TIV develop severe cholelithiasis/cholecystitis, and those facts should be considered in our daily clinical practice.

 

目的:当院の長期気管切開術侵襲換気(TIV)患者における胆石症/胆嚢炎の有病率を明らかにした。

 

方法:過去8年間のTIV患者27名の胆石症・胆嚢炎の発生状況を調査した。

 

結果: 胆石症は10名であった。胆石症・胆嚢炎患者は10名であった。基礎疾患は筋萎縮性側索硬化症(ALS)であった。平均年齢は56.2±4.7歳、TIVから胆石症/胆嚢炎発症までの平均期間は57.6±15.1ヶ月であった。急性胆嚢炎では2名が無石性胆嚢炎を発症していた。10例中5例が重症胆嚢炎を発症し、積極的な治療が必要であった。

 

結論:TIV患者の胆石の有病率、無症候性胆石症の有病率、急性胆嚢炎の無石性胆嚢炎の割合は一般集団よりも高かった。したがって、TIVは胆石症/胆嚢炎のリスクとなる可能性がある。ALS患者の中には長期のTIV患者で重度の胆石症/胆嚢炎を発症する者もおり、そのような事実は日常の臨床でも考慮すべきである。

抄読会の資料(2021年04月09日)①

  • 2021.04.09 Friday
  • 08:00

Effects of non-invasive ventilation on survival and quality of life in patients with amyotrophic lateral sclerosis: a randomised controlled trial(2006)

 

筋萎縮性側索硬化症患者の生存率およびQOLに対する非侵襲的換気(NIV)の効果:無作為化比較試験

 

【目的】ALS患者でのNIVのQOLと生存率に対する効果を明らかにすること

 

【方法】El Escorial基準で確定的または可能性のあるALS患者を対象とした単一施設(ALSクリニック)での無作為化比較試験

MIPが予測値の60%未満、起坐呼吸、日中に高二酸化炭素血症に由来すると考えられる症状を有する患者。

 →今回は有症状患者群での検討→開始時期の検討(→無症状、早期)

除外基準:NIVを現在使用中もしくは過去に使用経験がある、重篤な疾患の併存、75歳以上、何らかの手段を用いてもコミュニケーションがとれない。

 

NIV群と標準治療群にランダム化し割り付けている。

 

NIV群はResMed VPAP STIIを使用。血液ガス分析に基づいて設定は調整し、ケースごとに異なっている。

 →今回はNIVの設定は評価していない→NIV設定の評価

インターフェイスもケースごとに選択されている。NIV群では球症状の軽度群と重度群でサブグループで評価している。

 →今回はインターフェイスは評価していない→インターフェイスの評価

 

評価項目:

症状

%FVC、MIP・MEP、SNIP(マウスピースを加えられない場合は、マスクを使用)。

日中の眠気(Epworth Sleepiness Scale)

球症状の重症度スコア

(※)QOL(SF36)、睡眠関連のSAQLI、慢性呼吸疾患(CRQ) [SF36はALS患者のQOL評価に適しているか?]

(※)生存期間

 

評価時点:ランダム化時、1か月目、3カ月目、以後3カ月毎に評価(12ヵ月/死亡まで)

 

【結果】

対象は121人。19人が除外、10人が辞退。

92人が登録され、41人(NIV 22人、標準治療 19人)が割り付けられた。(図1)フェザー エフシステム FⅡネオ 替刃 10枚(新品未使用)日本製

NIV群では11人、標準治療群では10人が重度球障害があった。

 

NIV群:平均IPAP/EPAP 15/4  最大IPAP/EPAP 24/5 (軽度球障害群の方がIPAPは高かった)

軽度球障害:NIV使用時間 9.3時間(→277%へ増加)

重度球障害:NIV使用時間 3.8時間(→98%へ減少)

 →NIVの容認性の検討

 

生存期間(NIV群 標準治療群)

219日 171日(軽度球障害:216日 11日、重度球障害:222日 261日)(表2)

(図2)

 

QOL

ベースラインの75%以上が維持できた期間はNIV群の方が長かった。(図3)

 

【結論】

NIV使用は生存期間、QOL、睡眠はいずれも改善した。

効果は睡眠>QOL>生存期間であった。

NIVは苦痛を長引かせるものではなく、QOLが良い状態を維持することができる。

生存期間延長効果はリルゾールよりも長い。

重度球障害のあるグループでは、NIVの恩恵は得られない。

 →重度球障害群での検討

抄読会の事前資料(2021年4月9日)

  • 2021.04.05 Monday
  • 08:00

Effects of non-invasive ventilation on survival and quality of life in patients with amyotrophic lateral sclerosis: a randomised controlled trial(2006)

 

Background: Few patients with amyotrophic lateral sclerosis currently receive non-invasive ventilation (NIV), reflecting clinical uncertainty about the role of this intervention. We aimed to assess the effect of NIV on quality of life and survival in amyotrophic lateral sclerosis in a randomised controlled trial.

 

Methods: 92 of 102 eligible patients participated. They were assessed every 2 months and randomly assigned to NIV (n=22) or standard care (n=19) when they developed either orthopnoea with maximum inspiratory pressure less than 60% of that predicted or symptomatic hypercapnia. Primary validated quality-of-life outcome measures were the short form 36 mental component summary (MCS) and the sleep apnoea quality-of-life index symptoms domain (sym). Both time maintained above 75% of baseline (T(i)MCS and T(i)sym) and mean improvement (microMCS and microsym) were measured.

 

Findings: NIV improved T(i)MCS, T(i)sym, microMCS, microsym, and survival in all patients and in the subgroup with better bulbar function (n=20). This subgroup showed improvement in several measures of quality of life and a median survival benefit of 205 days (p=0.006) with maintained quality of life for most of this period. NIV improved some quality-of-life indices in those with poor bulbar function, including microsym (p=0.018), but conferred no survival benefit.

 

Interpretation: In patients with amyotrophic lateral sclerosis without severe bulbar dysfunction, NIV improves survival with maintenance of, and improvement in, quality of life. The survival benefit from NIV in this group is much greater than that from currently available neuroprotective therapy. In patients with severe bulbar impairment, NIV improves sleep-related symptoms, but is unlikely to confer a large survival advantage.

 

背景:筋萎縮性側索硬化症の患者で現在非侵襲的人工呼吸(NIV)を受けている患者はほとんどおらず、この介入の役割についての臨床的な不確実性を反映している。我々は、無作為化比較試験において、筋萎縮性側索硬化症における生活の質と生存に対するNIVの効果を評価することを目的とした。

 

方法:102人の適格患者のうち92人が参加した。患者は2ヵ月ごとに評価され、最大吸入圧(MIP)が予測値の60%未満、起坐呼吸または症候性高二酸化炭素血症のいずれかを発症した場合にNIV群(n=22)または標準治療群(n=19)に無作為に割り付けられた。一次的に検証されたQOLアウトカム指標は、SF36メンタルコンポーネントサマリー(MCS)と睡眠時無呼吸症候群QOL指標症状ドメイン(sym)であった。ベースラインの75%以上に維持された時間(T(i)MCSおよびT(i)sym)と平均改善(microMCSおよびmicrosym)が測定された。

 

結果:NIVは全患者と良好な球機能のサブグループ(n=20)において、T(i)MCS、T(i)sym、microMCS、microsym、生存率を改善した。このサブグループでは、いくつかのQOLの指標で改善がみられ、生存期間の中央値は205日(p=0.006)で、この期間のほとんどでQOLが維持された。重度の球機能障害のサブグループではNIVは、microsymを含むいくつかのQOL指標を改善したが(p=0.018)、生存期間の延長は認められなかった。

 

考察:重度の球機能障害を伴わない筋萎縮性側索硬化症患者では、NIVはQOLの維持と改善により生存率を改善する。このグループでのNIVによる生存の有益性は、現在利用可能な神経保護療法による生存の有益性よりもはるかに大きい。重度の球機能障害を有する患者では、NIVは睡眠に関連した症状を改善するが、生存に大きな利点をもたらすとは考えにくい。

 

お花見日和🌸

  • 2021.03.26 Friday
  • 16:36

桜の季節になりました~

 

 

 

お肉!!

  • 2021.03.24 Wednesday
  • 17:43

アウトドアにはまっている理事長が

 

3種類のスパイスでお肉を調理してくれました。

 

柔らかい( ゚Д゚)

 

 

 

 

 

抄読会の資料(2021年03月12日)②

  • 2021.03.12 Friday
  • 08:01

NIV in amyotrophic lateral sclerosis: The 'when' and 'how' of the matter(2019)

 

Non-invasive ventilation (NIV) has become an essential part of the treatment of amyotrophic lateral sclerosis (ALS) since 2006. NIV very significantly improves survival, quality of life and cognitive performances. The initial NIV settings are simple, but progression of the disease, ventilator dependence and upper airway involvement sometimes make long-term adjustment of NIV more difficult, with a major impact on survival. Unique data concerning the long-term adjustment of NIV in ALS show that correction of leaks, management of obstructive apnoea and adaptation to the patient's degree of ventilator dependence improve the prognosis. Non-ventilatory factors also impact the efficacy of NIV and various solutions have been described and must be applied, including cough assist techniques, control of excess salivation and renutrition. NIV in ALS has been considerably improved as a result of application of all of these measures, avoiding the need for tracheostomy in the very great majority of cases. More advanced use of NIV also requires pulmonologists to master the associated end-of-life palliative care, as well as the modalities of discontinuing ventilation when it becomes unreasonable.

Keywords: amyotrophic lateral sclerosis; drainage, postural; non-invasive ventilation; palliative care; sleep apnoea, obstructive.

 

非侵襲的換気(NIV)は、2006年以降、筋萎縮性側索硬化症(ALS)の治療に不可欠なものとなっている。非侵襲的換気は、生存率、生活の質、認知機能を非常に大きく改善します。初期のNIV設定は簡単ですが、病気の進行、人工呼吸器への依存、上気道への関与などにより、NIVの長期的な調整が困難になり、生存率に大きな影響を与えることがあります。ALSにおけるNIVの長期的な調整に関する独自のデータは、リークの修正、閉塞性無呼吸の管理、および患者の人工呼吸器依存度への適応が予後を改善することを示している。換気以外の要因も人工呼吸の有効性に影響を与え、咳補助技術、過剰な唾液のコントロール、栄養補給など、様々な解決策が説明され、適用されなければならない。ALSにおける人工呼吸は、これらすべての手段を適用した結果、かなり改善され、非常に多くの症例で気管切開の必要性が回避されている。しかし、より高度な人工呼吸を行うためには、呼吸器内科医が終末期の緩和ケアや人工呼吸が不可能になった場合の人工呼吸の中止方法を習得する必要があると考えられる。

キーワード:筋萎縮性側索硬化症、ドレナージ、姿勢、非侵襲的換気、緩和ケア、閉塞性睡眠時無呼吸症候群。

 

523ページ途中からの抜粋

特定の換気モードが優れていることは証明されていない。患者にあらかじめ設定された量の空気を供給する容量制御換気と、補助的な圧力補助を行う圧制御換気との間には、有効性の点で差はないことが示されている[46]。

 

ボリュームアシストコントロール換気の欠点は、換気の感覚が硬いことと、リークへの補償がないことである。理論上の主な利点は、気道浄化を補助するために患者がエアスタッキングを行うことができることと、気道閉塞を克服することができることです。これは、侵襲的人工換気において好まれるモードである。高度な経験を積んだチームの中には、このモードをNIVに効果的に使用しているところもあり[46]、おそらく閉塞性イベントに対する有効性も高いと思われる(以下を参照)。プレッシャーアシストコントロール換気の主な利点は、患者にとってより快適であることと、さらに重要なのは、漏れを補償することである。プレッシャーアシストコントロール換気気は、人工呼吸器に依存している患者であっても、NIVに適したモードである。

 

10 年間の追跡調査を行った大規模な患者コホートでは、プレッシャーアシストコントロール換気気に有利な生存期間の差が観察されています(プレッシャーアシストコントロール換気気では +13 ヶ月22 、ボリュームアシストコントロール換気では +10 ヶ月[47])が、地域や文化の違いなど他の要因がこの所見を説明していると思われます。市販されているすべてのマスクが使用できます。鼻マスク換気は、より自然な加湿を可能にし、発声を可能にし、閉塞性無呼吸の誘発率を低下させる[48](以下を参照)。意図的なリークを伴うシングル回路を用いた換気では、呼気の際にマスクのリークが必要であり、マスクの選択の幅が広がり、よりシンプルな回路を使用できるという利点がある[49]。 呼気弁換気では、ノーリークマスクの使用が必要である。最近、侵襲的人工換気で治療を受けているALS患者(すなわち、より進行した疾患[50])に呼気弁回路を使用すると、同じ有効性でもエラー率が高くなる(アクティブ回路では85%、パッシブ回路では30%、P < 0.001)ことが報告されている。

 

セキュリティシステムを備えたハーネスとマスクは、運動障害のある患者、特にALS患者が緊急時にマスクを取り外す必要がある場合にも有効である。適切なマスクが入手できない場合には、作業療法士による調整を検討すべきである[50] (図2)。

一般に、NIVを開始する際には、低レベルの吸気圧サポートで十分である。半制御圧力モード(バックアップ周波数を備えた自発的モード)が好ましく、ALSでは自発的モードよりも効果的である[51]。

 

その後、日中および夜間の正常なPaCO2を得るための十分な吸気補助を確保するために、人工呼吸器の設定を調整することができる。初期設定値は表2のとおりで、患者のニーズと症状に合わせて人工呼吸の最初の数分間で調整しなければならない。人工呼吸器の設定は、人工呼吸を開始してから数時間および数日間にわたって継続的に調整し、最適な設定を得るためには通常3~5日を要します。人工呼吸の有効性は、1ヵ月後に評価され、その後3ヵ月ごとに見直されるべきである[52] 最適な人工呼吸を確保するために通常必要とされる設定を表1に示す。これらの設定はそれ自体が目的ではなく、NIVの質の高いモニタリングに基づいて適応されるべきである(以下を参照)。

 

(初期設定と進行に伴う変更点)

 

(調整方法)

 

 

抄読会の資料(2021年03月12日)①

  • 2021.03.12 Friday
  • 08:00

Noninvasive auto-titrating ventilation (AVAPS-AE) versus average volume-assured pressure support (AVAPS) ventilation in hypercapnic respiratory failure patients(2018)

 

ICUにおける高二酸化炭素血症患者に対するAVAPSとAVAPS-AEの効果の比較

 

【仮説】AVAPS-AEの方がAVAPSより短時間でPaCO2を低下させることが出来る。

 

【方法】2012/10-2014/9。

(トルコの)大学病院ICU入室した患者で急性高二酸化炭素血症(PaCO2>55mmHg)を呈した患者。

ICUデータベースからスクリーニング。

標準化されたNIVと治療プロトコルに基づいて、プロスペクティブに収集・記録されたデータをレトロスペクティブに評価。

18歳未満、致死的疾患、挿管による呼吸換気の適応は除外。

全例トリロジー100、フルフェイスマスクを使用。

AVAPS:IPAP:EPAP+4hPa~30hPa、EPAP:5-8hPa(ICU医師の判断で途中で最大+2hPa)

AVAPS-AE:IPAP:PS 5~(15-25)hPa(最大IPAP 25-35hPa)、EPAP:5~15hPa

ライズタイム3、目標一回換気量6~8mL/㎏(標準体重)、バックアップ呼吸数14/分

低酸素(SpO2<92%、PaO2<60mmHg)の場合は酸素投与を追加。

血液ガス分析に影響するために利尿剤使用の有無を記録。

 

一次アウトカム:PaCO2の低下量と低下の時期(低下までにかかった時間)

        ベースライン(入室時のPaCO2)より10%の減少、10mmHgの減少、開始後6時間以内の減少、開始後4日以内の減少

二次アウトカム:ICU在室期間

 

【結果】

AVAPS-AE(第1群/28人)とAVAPS(第2群/22人)に分けて評価

属性に群間差は無かった。(表1)

 

開始後6時間では第1群(AVAPS-AE)の方が、PaCO2の低下(率、幅)が大きかった。

PaCO2低下までにかかる時間は第1群(AVAPS-AE)の方が短かった。(表2)

第1群(AVAPS-AE)の方が最大EPAP、VT、リークが高かった。(表4)

【考察】

AVAPS-AEとAVAPSを比較すると、AVAPS-AEの方が換気が良い(PaCO2低下する)。

AEモードや自動調整CPAPは閉塞性睡眠時無呼吸症候群にこれまで使用されてきた。

1日中、上気道閉塞をきたすことは少なく、EPAPは状態に応じて調整する必要があるが、手動で頻繁に調整することは難しい。

そのためAEモードは有用である可能性がある。

ICU入室期間は差がなかった。

AVAPS-AEは安全性に問題はなかった。

訪問先で🌸

  • 2021.03.10 Wednesday
  • 12:52

玄関先に飾られていた花

 

あまりの綺麗さに📸

 

写真は蕾ですが花が咲くと緑色から白色に変わるそうです

 

品種:アリストロメリア

 

アリストロメリアにしては・・・??新しい品種なのかもしれませんね

 

 

 

 

 

 

✔️ 午後の紅茶 2022.7末

  • 2021.03.05 Friday
  • 08:00

Noninvasive auto-titrating ventilation (AVAPS-AE) versus average volume-assured pressure support (AVAPS) ventilation in hypercapnic respiratory failure patients(2018)

 

Auto-titrating noninvasive ventilation (NIV) has been developed as a new mode applying variable expiratory-positive airway pressure (EPAP) in addition to variable inspiratory pressures (IPAP), both to deliver targeted tidal volume (VT) and to eliminate upper airway resistance. The purpose of this study is to evaluate whether NIV with auto-titrating mode will decrease more PaCO2 within a shorter time compared to volume-assured mode in hypercapnic intensive care unit (ICU) patients. The hypercapnic respiratory failure patients treated with average volume assured pressure support- automated EPAP mode (group1) were compared with those treated with average volume-assured pressure support mode (group2). Two groups were matched with each other according to baseline diagnoses, demographic characteristics, arterial blood gas values, target VT settings and daily NIV usage times. Built-in software was used to gather the ventilatory parameters. Twenty-eight patients were included in group 1, and 22 in group 2. The decrease in PaCO2 had been achieved within a shorter time period in group 1 (p < 0.05). This response was more pronounced within the first 6 h (mean reduction in PaCO2 was 7 ± 7 mmHg in group 1 and 2 ± 5 mmHg in group 2, p = 0.025), and significantly greater reductions in PaCO2 (18 ± 11 mmHg in group 1 and 9 ± 8 mmHg in group 2, p = 0.008) and plasma HCO3 levels (from 32 to 30 mEq and from 35 to 35 mEq, p = 0.007) took place within first 4 days. While mean IPAP was similar in both groups, maximum EPAP, mean VT and leak were significantly higher in group 1 than in group 2 (p < 0.05). Results of this preliminary study suggest that, this new auto-titrating NIV mode may provide additional benefit on volume-assured mode in decreasing PaCO2 more efficiently and rapidly in hypercapnic ICU patients.

Keywords: AVAPS-AE; Emergency medicine; Hypercapnic respiratory failure; ICU; Noninvasive ventilation.

 

自動調整式(AVAPS-AE)非侵襲的換気(NIV)は、目標とする一回換気量(VT)を得て上気道抵抗を除去するために、可変吸気圧(IPAP)に加えて可変呼気陽圧(EPAP)を適用する新しいモードとして開発された。本研究の目的は、高二酸化炭素血症の集中治療室(ICU)患者において、自動調整モード(AVAPS-AE)が容積確保モード(AVAPS)に比べて短時間でより多くの PaCO2 を減少させるかどうかを評価することである。高二酸化炭素性呼吸不全患者を平均的な容積保証圧力支持自動化EPAPモード(AVAPS-AE)で治療した患者(グループ1)と平均的な容積保証圧力支持モード(AVAPS)で治療した患者(グループ2)を比較した。ベースライン診断、人口統計学的特徴、動脈血ガス値、目標VT設定、1日のNIV使用時間に応じて2つのグループをマッチングさせた。人工呼吸パラメータの収集には内蔵ソフトウェアを使用した。PaCO2の減少は、第1群ではより短い期間で達成された(p < 0.05)。この反応は最初の6時間でより顕著になり(PaCO2の平均減少は第1群で7±7mmHg、第2群で2±5mmHg、p=0.025)、PaCO2の有意な減少(第1群で18±11mmHg、第2群で9±8mmHg、p=0.008)と血漿HCO3レベルの減少(32から30mEq、35から35mEq、p=0.007)は最初の4日以内に起こった。平均IPAPは両群で同程度であったが、最大EPAP、平均VT、リークは第1群の方が第2群よりも有意に高かった(p<0.05)。今回の予備研究の結果から、この新しい自動滴定NIVモードは、高二酸化炭素血症ICU患者のPaCO2をより効率的かつ迅速に減少させる上で、容量確保モードに比べてさらなる利点をもたらす可能性が示唆された。

キーワード AVAPS-AE; 救急医療; 高二酸化炭素呼吸不全; ICU; 非侵襲的人工呼吸。

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